第一篇：醫(yī)院評審體會

以評促建，提高護理質(zhì)量。以評促改，完善醫(yī)院服務(wù)

——醫(yī)院等級評審護理工作體會

等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系。通過等級醫(yī)院評審,促使醫(yī)院不斷自查、補漏、提升、強化。經(jīng)過一年的努力，三級甲等醫(yī)院的評審工作終于圓滿結(jié)束了，經(jīng)過這次的評審，我們在護理質(zhì)量還是整體管理水有著脫胎換骨地改變。

通過這次評建，我們真正做到了“以評促建，提高護理質(zhì)量。以評促改，完善醫(yī)院服務(wù)”。這次評建也讓全院轉(zhuǎn)變觀念，更加重視護理工作，護理工作是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，良好的護理質(zhì)量，不但能確保醫(yī)療質(zhì)量，也是患者滿意的基本保障。

為了順利完成“三甲評審”，提高工作效率，醫(yī)院給我們制定了很多閱讀資料，如各項護理工作制度，應(yīng)急管理流程，病歷書寫規(guī)范，三甲評審標(biāo)準(zhǔn)等各種學(xué)習(xí)資料，而我們反復(fù)閱讀，按照評審標(biāo)準(zhǔn)中的每一條，一再對照一再整改。從各種資料、病歷到操作技能，理論的強化，上班時間完成不了的就放棄休息的時間一點一點的去整改，去學(xué)習(xí)，去強化，去完善，但我們沒有一絲的抱怨，因為我們心中都有同一個夢想，我們都在為我們共同的夢想去努力。

新一輪醫(yī)院評審在評審指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)、評審形式等方面有了一些變化,不但突出質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效、費用主題,更體現(xiàn)了依法執(zhí)業(yè)與以病人為中心的內(nèi)涵,強調(diào)評審是對醫(yī)院質(zhì)量、安全條件和措施的認(rèn)證,是支持、促進、指導(dǎo)、提高醫(yī)院的管理,其宗旨是保障醫(yī)療

護理質(zhì)量,提升醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)。所以“三甲評審”給我們帶來新的挑戰(zhàn)與壓力，同時也帶來動力。它卻好像一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過“三甲評審”既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間的關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。大家工作更有目標(biāo)了，制度更健全了，管理更規(guī)范了，對書寫標(biāo)準(zhǔn)的理解更深刻具體，住院環(huán)境更美觀了，硬件設(shè)施更齊全了，大家的心更齊了。

院興我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創(chuàng)造實現(xiàn)我們的院景——三級甲等醫(yī)院！

第二篇：二甲醫(yī)院評審體會

經(jīng)過幾個月的努力，二級甲等醫(yī)院的評審工作終于結(jié)束了，經(jīng)過這次的評審，無論是診療護理質(zhì)量還是整體管理水平，都可以說是脫胎換骨地改變。

為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。

二甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成二甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)二甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過二甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

幾個月的“二甲評審”準(zhǔn)備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其是科主任和護士長，他們的付出更具有挑戰(zhàn)性。面對紛繁復(fù)雜的事務(wù)，怎么合理安排工作，怎么激發(fā)調(diào)動全科室人員積極主動的參與，既保證醫(yī)療護理工作的安全運行，又能如期保證質(zhì)量做好檢查準(zhǔn)備，而且很多事情都要親歷親為，他們的付出與艱辛都將永遠(yuǎn)遺留在我們心中，讓我們?nèi)W(xué)習(xí)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當(dāng)我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

二甲評審結(jié)束了，但在創(chuàng)二甲的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多……?！霸号d我榮，院衰我恥，我們堅信：任何的收獲都會有代價，通過我們大家的努力，一定會創(chuàng)造實現(xiàn)我們的院景——二級甲等醫(yī)院！

婦科：范雪竹

第三篇：等級醫(yī)院評審體會

等級醫(yī)院評審體會

緊張而忙碌的二級甲等醫(yī)院評審工作順利結(jié)束了，在本次的迎評準(zhǔn)備過程中，全體醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)曹同斌院長要求高分通過的目標(biāo)要求。嚴(yán)格按照《江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改。工作中，大家齊心協(xié)力、團結(jié)一致，經(jīng)常加班加點，不怕苦不怕累，充分體現(xiàn)了主人翁的意識及責(zé)任感。更重要的是在這次迎評及評審工作中，我們的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)等方面得到了進一步的規(guī)范。在對照《江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改的過程中，我們深切體會到，等級醫(yī)院的評審工作不僅僅是衡量一個醫(yī)院的綜合實力，更是促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療管理水平持續(xù)改進與提高的強有力的手段。雖然評審工作結(jié)束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫(yī)教科仍要繼續(xù)加強以下五個方面的工作：

（一）加強全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制

建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度

以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。進一步強化醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難危重病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員的個人醫(yī)療行為最大限度地引

導(dǎo)到正確的診療方案中。質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

（三）完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系

我院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。迎檢工作中我們進一步完善了各級管理體系的職能。

一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

1、對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

2、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)

量問題。

3、協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查

各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施。

4、收集各科室醫(yī)療質(zhì)量考核統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

5、每月定期向醫(yī)院核算科提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)

果，以便與績效掛鉤。

二、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，各有分工，責(zé)任到人。

2、進一步明確了職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督

制度。

3、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病

診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。

4、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意

識。

5、參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

三、醫(yī)務(wù)人員的自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響

較大，既是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，也是質(zhì)量控制的基

本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)各項醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。完善了新沂

市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員自我管理標(biāo)準(zhǔn)，對各級醫(yī)務(wù)人員要

求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行自我管理。工作中由院、科兩級醫(yī)

療質(zhì)量管理組織進行監(jiān)督。

（四）加強“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)

本次迎評活動中，通過對“三基三嚴(yán)”（基本知識、基本技能、基礎(chǔ)理論、嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法）等方面的考核，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員中，甚至包括科室主任存在的問題和不足。今后的工作中，我們?nèi)砸訌妼Ω骷夅t(yī)護人員“三基”訓(xùn)練的強化，尤其是體格檢查、心肺復(fù)蘇和各種操作等基本技能的訓(xùn)練與考核。做到“三基三嚴(yán)”持之以恒，常備不懈。

（五）加強對病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)管力度

醫(yī)療質(zhì)量的評審是醫(yī)院評審的核心內(nèi)容之一，而病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。這次等級醫(yī)院評審中，我們投入了大量的精力對庫存病歷以及運行病歷進行了一次認(rèn)真、細(xì)致的全面檢查及整改，發(fā)現(xiàn)我院的病歷書寫質(zhì)量和管理上還存在著許多不甚完善的地方。因此做好臨床質(zhì)控工作勢在必行。并要特別注重以下幾點：

1、提高醫(yī)護人員質(zhì)量意識和法制意識

一份完整的住院病歷科學(xué)、系統(tǒng)、客觀地記述了患者在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)過程中，接受醫(yī)、護、技人員對其實施診療行為，總結(jié)其疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程。它不僅在醫(yī)療、教學(xué)、科研及醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，而且是各種證明材料、保險理賠、及司法訴訟活動的醫(yī)療證據(jù)。因此，要不斷進行法制意識教育，讓每一個醫(yī)護人員從思想上深刻認(rèn)識病歷質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中的重要性。

2、強化病歷書寫的基本功

病歷的價值與臨床醫(yī)師的工作能力、專業(yè)素質(zhì)成正比，所以保證病歷價值的含金量是各級醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)。臨床醫(yī)師還需加強基礎(chǔ)知識、基本技能學(xué)習(xí)，不斷提高文字表達能力。各級醫(yī)生嚴(yán)格按規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院要定期進行病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)和考試，對考核不合格的人員進行待崗培訓(xùn)，重新考核合格后方可上崗。

3、加強對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控

屬于終末質(zhì)量管理的“病歷質(zhì)量抽查”雖然有救但卻十分局限，對許多深層次質(zhì)量問題無法控制，因此終末質(zhì)量管理永遠(yuǎn)無法替代環(huán)

節(jié)質(zhì)量管理。要求各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組加強對病歷尤其是疑難危重以及死亡病歷內(nèi)在質(zhì)量的實時監(jiān)控，在教學(xué)查房工作中，提醒并指導(dǎo)下級醫(yī)師注意各種疾病的病歷書寫特點及規(guī)范，使病歷的質(zhì)量控制貫穿于病人診療活動的全過程。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會嚴(yán)格按照《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]》對各科室的運行病歷及庫存病歷進行抽查，對優(yōu)秀病歷和不合格病歷進行統(tǒng)計和獎懲，并記入當(dāng)?shù)目浦魅慰己酥小?/p>

醫(yī)院評審是我們深入自查的動力，使我們清醒地看到了自己的問題與不足。通過評審，我們將進一步強化科學(xué)管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的問題，真正做到以評促建、以評促改，使醫(yī)院的醫(yī)療管理工作再上新的臺階。

二OO九年九月九日

第四篇：三級醫(yī)院評審培訓(xùn)體會

三級醫(yī)院評審培訓(xùn)體會

參加了三級醫(yī)院評審培訓(xùn)后，感覺壓力很大，我們醫(yī)院在院感方面還有很大的差距，其實在此次培訓(xùn)之前，我也在收集學(xué)習(xí)有關(guān)三級醫(yī)院評審的材料。

我體會到這次評審的特點有如下幾點。

一、面面俱到，院感控制貫穿于醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等為患者提供診療服務(wù)的從入院到出院的全過程。

二、軟硬兼具，既檢查硬件方面的布局流程，設(shè)備設(shè)施配備，又檢查各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)的落實情況。

三、虛實結(jié)合，既查看各種記錄資料又重視實踐操作。

在硬件方面，限于醫(yī)院的條件，有些布局流程可能無法改變，但一些設(shè)備可以配備，如為重點部門配備空氣消毒裝置，為普通科室配備擦手紙盒、擦手紙等。

在軟件方面，我們的缺陷太多，可能要下大力氣整改，有如下幾方面。

一、作為一票否決的核心條款耐藥菌的管理存在問題。

二、手衛(wèi)生的落實有很大難度。

三、員工醫(yī)院感染知識普遍缺乏，感控意識有待提高。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)療廢物泄漏、流失等未進行應(yīng)急演練。

五、病房環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒、醫(yī)療廢物及污水處理還存在問題。

六、醫(yī)院信息化建設(shè)有待于加強，以利于提高院感監(jiān)測系統(tǒng)的敏感

性。

七、重點科室和重點部位（如Ⅰ級手術(shù)切口感染）的院感管理有待

于加強。

八、外來器械（特別是骨科和手術(shù)室）和一次性醫(yī)療用品的使用管

理有缺陷。

九、院感月考核存在的問題整改不力，持續(xù)質(zhì)量改進效果不明顯。

2012-11-09

第五篇：評審體會

評審體會

三乙評審結(jié)束了，但在創(chuàng)三乙的歷程中，我們獲得了很多，學(xué)到了很多……

本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。

為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。

三乙評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三乙評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三乙標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三乙評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三乙評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當(dāng)我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三乙醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。