第一篇：質(zhì)控計劃1

余慶縣人民醫(yī)院

2011年外二科醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作計劃

一、醫(yī)療質(zhì)量控制方面

1、各質(zhì)控小組成員嚴(yán)格認(rèn)真履行自己的職責(zé)，熟悉工作制度。

2、質(zhì)控成員每月對所負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期自查1-2次并作好記錄。

3、每月召開一次質(zhì)控小組工作會議，病案質(zhì)控小組每月開一次工作會議，院感質(zhì)控人員每季度一次工作會議，對自查結(jié)果進(jìn)行發(fā)言，經(jīng)過討論認(rèn)真提出整改措施。

3、征對醫(yī)院對科室質(zhì)控檢查出的問題及時提出總結(jié)、整改措施。

4、把病歷質(zhì)量管理，醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)合理用藥作為重點。

5、加強(qiáng)質(zhì)控人員院感、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和核心制度、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)等的學(xué)習(xí)。三基培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，才能更好地搞好醫(yī)療質(zhì)量。

二、護(hù)理質(zhì)量控制方面

根據(jù)創(chuàng)二甲標(biāo)準(zhǔn)要求及護(hù)理部制定的各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，擬定我科質(zhì)量控制計劃：

1、質(zhì)控人員必須掌握所監(jiān)管項目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2、對一級護(hù)理病人及危重病人、搶救車、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理天天查。

3、危重病人床頭交接班，每周一對住院病和出院病人的滿意度調(diào)查。

2、周二至周五質(zhì)控小組人員負(fù)責(zé)檢查自己管轄內(nèi)容，護(hù)士長抽查。

3、對毒麻藥品及搶救物品專人管理，班班交接，護(hù)士長每周查。

4、辦公班、責(zé)任護(hù)士、晚夜班、職控護(hù)士查對當(dāng)日醫(yī)囑，護(hù)士長每周查對二次。

5、每月質(zhì)控小組召開一次質(zhì)量分析會，對各質(zhì)控項目存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并將信息在全科護(hù)士會上反饋

6、每月組織召開一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會，對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查信息反饋內(nèi)容及科室自查問題進(jìn)行討論，結(jié)合護(hù)理部整改措施制定科實整改措施及整改反饋信息，充分體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

外二科質(zhì)控小組 2010年12月20日

第二篇：質(zhì)控計劃

十月份質(zhì)控計劃

心內(nèi)一科

1.談話記錄內(nèi)容規(guī)范化

2.運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量和及時性 3.交接班記錄本檢查 4.三級醫(yī)師查房實施

心內(nèi)二科

1.上級醫(yī)師查房的及時性及簽字及時性 2.病歷書寫規(guī)范

3.上級醫(yī)師查房的記錄中體現(xiàn)教學(xué)意識 4.日常病程記錄的及時性及打印的及時性 神內(nèi)一科

1.病歷書寫規(guī)范

2.上級醫(yī)師查房的及時性及簽字及時性 3.上級醫(yī)師查房的記錄中體現(xiàn)教學(xué)意識 4.日常病程記錄的及時性及打印的及時性 神內(nèi)二科

10.15：突擊檢查科室環(huán)節(jié)病歷完成及時性

10.23：突擊檢查環(huán)節(jié)病歷的首次病程的書寫情況

10.31：突擊檢查環(huán)節(jié)病歷化驗單的黏貼情況及病歷中的分析情況 內(nèi)三科

10.11檢查運(yùn)行病歷情況 10.23醫(yī)院感染報告 內(nèi)四科

10.8病歷書寫是否及時

10.15三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況 10.21病歷打印是否及時

1.10.29住院醫(yī)師是否每日2次查房 內(nèi)分泌

1.病歷書寫中的及時性和完整性 2.體格檢查的全面性和準(zhǔn)備性

3.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性 4.日常病程記錄的及時性和完整性 外一科

4.檢查本月終末病歷質(zhì)量情況，并進(jìn)行整改、跟蹤、反饋 骨二科

1.病歷書寫規(guī)范

2.運(yùn)行病歷書寫及時性

3.三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況 4.終末病歷上交及時性 婦科

1.交接班制度的落實 2.會診制度的落實 3.知情談話制度的落實 4.抗菌藥物的合理使用 產(chǎn)一科

1.病例書寫規(guī)范—拷貝錯誤、錯別字、漏項

2.病例書寫規(guī)范—拷貝錯誤、錯別字、漏項（改進(jìn)情況）

3.病例書寫規(guī)范—內(nèi)容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致

4.病例書寫規(guī)范—內(nèi)容描述前后不一致、簽字不全、生命體征前后不一致（改進(jìn)情況）產(chǎn)二科

1.環(huán)節(jié)病歷書寫及時性檢查 2.終末病歷上交及時性 3.抗菌藥物的合理使用 4.七步洗手法落實情況 產(chǎn)三科

抓好各個核心制度的落實情況 病例書寫的及時性和完整性 日常病程記錄的及時性和完整性 治療知情同意書的規(guī)范性 手術(shù)室

10月8號：精神、麻醉處方合格率 10月15號：麻醉效果檢查 10月22號：麻醉記錄單書寫 10月29號：術(shù)前訪視 新生兒

10.10-10.15：病歷質(zhì)量中終末病歷檢查；‘‘病案首頁”歷記錄”、“出院記錄”是否缺項、簽名是否及時。

10.20-10.23：病歷質(zhì)量中環(huán)節(jié)病歷檢查；“對病情變化的記錄情況、簽字情況。

10.25-10.20：重點檢查‘‘院感 情況。血液透析

10月8號：透析病歷的登記及管理

10月15號：血液透析感染控制的管理要求 10月22號：血液透析室結(jié)構(gòu)布局 10月29號：血液透析室感染控制操作規(guī)程 藥劑科

10.8 門診西藥房和住院藥房藥品質(zhì)量檢查

10.15 門診西藥房和住院藥房進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品檢查 10.22 和護(hù)理部一起進(jìn)行全院臨床科室備用藥品和急救藥品檢查

10.29 門急診處方點評 病案室

1.病案室工作制度的熟知。2.病歷管理的落實。

3.病歷復(fù)印與借閱的程序落實。4.出院病歷的歸檔制度的實施。檢驗科

1.加強(qiáng)科室人員采血基礎(chǔ)知識

2.采血人員孰知患者采血前準(zhǔn)備知識 3.認(rèn)真核對接收到的檢驗標(biāo)本

4.對于不合格檢驗標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行拒收標(biāo)本規(guī)定 內(nèi)鏡室

1.加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行； 2.檢查報告單書寫規(guī)范； 3.內(nèi)鏡消毒操作規(guī)范性； 鈷60

第三篇：質(zhì)控計劃

科室醫(yī)療質(zhì)控計劃三：醫(yī)療質(zhì)控工作計劃（1158字）

年是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步進(jìn)步我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技職員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的延續(xù)改進(jìn)和全面進(jìn)步，現(xiàn)結(jié)合我院整體工作思路，制定本計劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用

質(zhì)控科將每個月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理題目，部署下一步工作，對存在的題目，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。

二、質(zhì)控管理部分（質(zhì)控科）重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對回檔病歷進(jìn)行抽查，對存在題目及時書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新進(jìn)院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點指導(dǎo)。

2、每個月組織對臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)題目及時要求科室整改。

3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進(jìn)質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、繼續(xù)對**分院病歷和臺帳進(jìn)行檢查，納進(jìn)質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在題目及時催促進(jìn)行整改。

5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年最少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，增進(jìn)病歷質(zhì)量的進(jìn)步。

6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部分加強(qiáng)對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)題目及時整改。

7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技職員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)落后行抽考，保證培訓(xùn)效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的題目，調(diào)和各科室在質(zhì)控進(jìn)程中碰到的題目和矛盾。

9、對檢查進(jìn)程中存在的醫(yī)療質(zhì)量題目，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。

10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部分的聯(lián)系，將其管理工作納進(jìn)質(zhì)控評份內(nèi)容。

三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制定質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。

2、各科室每個月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相干臺賬記錄本，對存在題目要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，常常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、醫(yī)治單和規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每個月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的題目進(jìn)行整改和記錄。

第四篇：2018質(zhì)控計劃

2018年護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理工作計劃

及實施方案

2018年護(hù)理部繼續(xù)堅持以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，以“患者十大安全目標(biāo)”為導(dǎo)向，按《江蘇省三級婦幼保健院醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動實施方案”要求，做好全院三級護(hù)理質(zhì)量控制及安全管理，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)全程化的個性化服務(wù)?，F(xiàn)制定我院 2018年護(hù)理部質(zhì)量控制與安全管理工作計劃,具體如下：

一、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（90分）

2、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

3、輸液護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

4、輸血質(zhì)量合格率

100%（95分）

5、預(yù)防深靜脈血栓合格率100%（90分）

6、留置管道護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

7、搶救器材、藥品合格率

100%（95分）

8、值班交接班質(zhì)量合格率≥90%（90分）

9、護(hù)理查對質(zhì)量合格率≥90%（95分）

10、護(hù)理安全質(zhì)量合格率

100%（90分）

11、病區(qū)管理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

12、病區(qū)藥品管理合格率

100%（95分）

13、病區(qū)安全給藥合格率≥90%（95分）

14、護(hù)理文件書寫合格率≥90%（90分）

15、NICU護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

16、消毒隔離合格率

100%（95分）

17、無菌技術(shù)考核合格率≥90%（90分）

18、職業(yè)防護(hù)考核合格率≥90%（90分）

19、三基本理論考核合格率

100%（85分）

20、護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

100%（90分）

21、分級護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（90分）

22、優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥90%（90分）

23、壓瘡風(fēng)險評估率≥95%；

24、患者使用腕帶識別身份執(zhí)行率 100%；

25、出院病人對護(hù)理工作滿意度≥95%；

二、護(hù)理質(zhì)控實施方案

1.組織院質(zhì)控委員會成員、護(hù)士長及各科室質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)修訂后的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，要求各級質(zhì)控成員掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并落實到位。

2.各護(hù)理單元質(zhì)控小組每月嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對本單元護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查落實，并進(jìn)行分析、評價，及時向本單元護(hù)士反饋，落實整改，于每季度的下一個月5日前將《護(hù)理質(zhì)控手冊》交護(hù)理部。

3.科護(hù)士長每月按計劃對本科室所屬護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時反饋，落實整改。

4.院質(zhì)控委員會每月按計劃對全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，下發(fā)整改通知，限期整改，并追蹤檢查落實整改情況，以保持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5．護(hù)理部按計劃于每周的周三或周四上午進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量專項巡查。6.護(hù)理質(zhì)控委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)控小組，護(hù)理部組織質(zhì)控小組于每月的第二周和第四周的周四下午，對各單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行互查；特別加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)和重點部門管理，并不斷完善和改進(jìn)。

7.護(hù)理部每月召開質(zhì)控委員會會議，根據(jù)《綜合目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)》及單項扣罰標(biāo)準(zhǔn)，對科室及責(zé)任人績效工資進(jìn)行扣罰，并及時在護(hù)士長例會反饋。

第五篇：質(zhì)控計劃2018

2018質(zhì)量控制計劃

批準(zhǔn)：

審核：

編制：

潼關(guān)縣環(huán)境監(jiān)測站

二零一八年一月

為了規(guī)范本實驗室的檢測作業(yè)技術(shù)活動，嚴(yán)格控制好質(zhì)量體系運(yùn)行的各種因素，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，不斷提高檢測質(zhì)量，特制定檢測質(zhì)量控制計劃。

一、內(nèi)部質(zhì)量控制計劃

1、實驗室全體人員認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)《質(zhì)量手冊》和《程序文件》等體系文件，做好新增工作的崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格按照質(zhì)量手冊和程序規(guī)定要求完成檢測任務(wù)；集中舉辦國家新頒布有關(guān)試驗室檢驗標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和地方實驗室檢測規(guī)范等業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；聘請有關(guān)儀器廠家技術(shù)人員講解儀器使用方法，并進(jìn)行現(xiàn)場操作演示，進(jìn)一步提高檢測人員技術(shù)操作水平。

2、按照檢驗、檢測儀器設(shè)備維護(hù)規(guī)定和計劃定期對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)并做好記錄，對試驗室環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控并記錄。

3、質(zhì)量監(jiān)督員實驗室的日常檢測工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督儀器設(shè)備、試劑藥品、檢測過程、報告記錄等是否符合要求，對不符合工作進(jìn)行控制并及時予以糾正。

4、年內(nèi)安排一次內(nèi)審和一次管理評審。內(nèi)部審核計劃應(yīng)包括管理體系的全部要素，并重點審核監(jiān)督評審和對檢驗結(jié)果的質(zhì)量保證有影響的重點區(qū)域。試驗室負(fù)責(zé)人根據(jù)預(yù)定的日程表和程序，年底對實驗室的管理體系和技術(shù)活動進(jìn)行管理評審，對管理體系進(jìn)行必要的改進(jìn)完善，以確保其持續(xù)適用和有效。

5、儀器管理員按規(guī)定時間對儀器設(shè)備進(jìn)行送檢，并定期自校和做好期間核查。

6、各類原始記錄和監(jiān)測報告的填報，嚴(yán)格執(zhí)行三級審核及授權(quán)簽字人審核制度。

7、按照規(guī)定程序做好采樣現(xiàn)場和實驗室內(nèi)部的質(zhì)量控制工作，努力提高檢測水平。

二、內(nèi)部質(zhì)量控制計劃

積極參加陜西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、渭南市環(huán)境監(jiān)測站測試等上級單位舉辦的能力驗證、比對試驗和考核活動。

三、結(jié)果質(zhì)量控制

1、定期采用下列方式監(jiān)控檢測結(jié)果的有效性：

（1）進(jìn)行盲樣考核：當(dāng)使用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行盲樣考核時，檢測結(jié)果在證書標(biāo)示值及其不確定度范圍內(nèi)為合格。

（2）實驗室在11月對全年內(nèi)質(zhì)量控制情況作出評審，評審結(jié)論及資料由質(zhì)控室歸檔。（3）定期采用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)對儀器進(jìn)行標(biāo)定和校驗。

2、運(yùn)用統(tǒng)計技術(shù)對測量結(jié)果進(jìn)行分析，對異常值進(jìn)行判斷和處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)將要超出預(yù)先確定的判斷依據(jù)時，應(yīng)采取有計劃的糾正措施，防止報告錯誤的結(jié)果。