第一篇：對(duì)我國臨床醫(yī)學(xué)教育體制改革的設(shè)想

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摘要:我國是世界上臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制層次最復(fù)雜的國家,有?？?、本科、研究生教育,學(xué)制3年~8年不等,甚至還有多種形式的非學(xué)歷教育。培養(yǎng)途徑的混亂和規(guī)格的多樣導(dǎo)致我國醫(yī)生質(zhì)量參差。未來,臨床醫(yī)學(xué)教育將逐步與國際接軌是必然 趨勢(shì),厘清當(dāng)前現(xiàn)狀并嘗試構(gòu)建改革框架成為當(dāng)務(wù)之急。關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教育,教育體制,改革

中圖分類號(hào):R-0

5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1002-0772(2009)10-0064-03 The Tentative Plan for Chinese Higher Medical Education Reform WU Yin-xin,HUANG Zi-jie.The Public Health Col-lege of Fujian Medical University, Fuzhou350004, China

Abstract:China has the most complex clinical medicine educational system in the world with specialties, undergraduate, graduate education, and even various forms of non-diploma education.Chaotic ways and non-uniform specifications of cultivating led to doctors of uneven quality.The future, clinical education will gradually with international standards is an inevitable trend, to clarify the current status quo and try to build framework for reform is a top priority.Key Words:medical education, educational system, reform 1 我國臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1 學(xué)制與學(xué)位我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育有3個(gè)層次,即專科、本科和研究生教育。專科教育為3年制(無學(xué)位),本科教育為5年制(授臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位),研究生教育有7年制(本碩連讀,授臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位)和8年制(本碩博連讀,授臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。另外,還有純粹的研究生教育(碩士或博士),學(xué)習(xí)年限為2年~4年。其中,學(xué)士學(xué)位不設(shè)專業(yè)學(xué)位,碩士、博士學(xué)位則分“科學(xué)學(xué)位”(側(cè)重學(xué)術(shù)科研)和“專業(yè)學(xué)位”(側(cè)重臨床實(shí)踐)。

1.2 培養(yǎng)途徑我國高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報(bào)的志愿可能就讀3年制高職?？?也可能就讀5年制本科、7年制碩士或8年制博士。大專文憑的學(xué)生可通過“專升本”考試進(jìn)入本科學(xué)習(xí)2年~3年后獲學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位和碩士學(xué)位獲得者也可繼續(xù)深造,通過考取上一級(jí)學(xué)位的研究生,攻讀碩士或博士學(xué)位。實(shí)際上,學(xué)位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,?？飘厴I(yè)生也可直接報(bào)考碩士研究生。另外,我國還可以通過非學(xué)歷教育獲得相應(yīng)學(xué)位,如大專業(yè)余、本科業(yè)余、同等學(xué)歷研究生等形式。我國并不嚴(yán)格限制非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的人員報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)類研究生,只是這類人員按照現(xiàn)行法律無法取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.3 畢業(yè)后的身份我國臨床醫(yī)學(xué)教育無論學(xué)習(xí)年限的長短,培養(yǎng)目標(biāo)的高低,獲得學(xué)位的級(jí)別和類型的區(qū)別,任何一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后默定的身份都是?？漆t(yī)生,在相同的職業(yè)活動(dòng)中有相同的職業(yè)稱謂。對(duì)于全科醫(yī)生的培養(yǎng),我國當(dāng)前主要采用在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的模式,即對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行崗位培訓(xùn),經(jīng)省統(tǒng)一組織考試合格,獲全科醫(yī)師崗位培 2 存在的問題

2.1 入學(xué)門檻低造成教育資源的浪費(fèi)和醫(yī)生質(zhì)量的魚龍混雜我國高等教育進(jìn)入大眾化階段,許多醫(yī)學(xué)院校將精英教育性質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)也進(jìn)行大規(guī)模的擴(kuò)招。《2006中國衛(wèi)生人力報(bào)告》顯示,我國普通高等醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的畢業(yè)生人數(shù)從2001年的7萬人飛速增加到2005年的22萬人[1],增幅達(dá)兩倍之多。大規(guī)模的擴(kuò)招不僅造成醫(yī)學(xué)生素質(zhì)水平的下降,也使得醫(yī)療人力市場(chǎng)供給過剩。據(jù)統(tǒng)計(jì),2005年全國應(yīng)屆醫(yī)藥衛(wèi)生畢業(yè)人數(shù)約52萬人,而同年衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)錄用醫(yī)藥衛(wèi)生畢業(yè)生僅12萬人左右[1]。就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻,使得許多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后放棄與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)另尋出路,人才浪費(fèi)嚴(yán)重。此外,醫(yī)學(xué)研究生的報(bào)考不受其原先專業(yè)的限制,可以跨學(xué)位、跨專業(yè)深造,造成不同途徑醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的魚龍混雜。

2.2 醫(yī)學(xué)教育的唯學(xué)位錯(cuò)誤傾向目前,我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)年限長短差異過大。短學(xué)制的理科基礎(chǔ)、人文社會(huì)科學(xué)等素質(zhì)類課程偏少,即使是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程也是“短、平、快”,發(fā)展后勁有限。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)3年制專科、2年制全日制?？破瘘c(diǎn)升本科和5年制本科的課程體系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示:雖然?？婆c“專升本”兩個(gè)層次相加的課程時(shí)數(shù)高于本科,但由于內(nèi)容重復(fù)性高,實(shí)際課程深度依然低于本科,根本不能達(dá)到與五年制本科教育相同的水平[2]。專家建議取消這種低水平、無意義、不斷重復(fù)且浪費(fèi)教育資源的“專升本”教育模式。而且,從?？频健皩Ｉ尽痹俚奖究?、研究生,為了追求學(xué)歷和學(xué)位,許多醫(yī)學(xué)生不斷應(yīng)付各級(jí)入學(xué)考試、重復(fù)相同的醫(yī)學(xué)課程,造成學(xué)生時(shí)間和精力、學(xué)校教育資源的極大浪費(fèi)。

2.3 不同學(xué)制不同面向反映衛(wèi)生服務(wù)的不公平與多數(shù)發(fā)達(dá)國家采取制定相關(guān)法規(guī)引導(dǎo)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者下社區(qū)甚至偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)服務(wù)的方式不同,我國教育行政部門是通過設(shè)置不同層次的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制來解決畢業(yè)生的服務(wù)面向問題,“培養(yǎng)3年制的畢業(yè)生面向農(nóng)村,培養(yǎng)高學(xué)歷的人才面向城市”,這首先導(dǎo)致農(nóng)村與城市人口在享有平等的醫(yī)學(xué)人力資源上存在不公平。其次,我國臨床醫(yī)學(xué)生,無論所受高等醫(yī)學(xué)教育的層次和形式,畢業(yè)后默定的身份都是?？漆t(yī)生,理所當(dāng)然傾向選擇城市的高等級(jí)醫(yī)院就業(yè),導(dǎo)致國家對(duì)衛(wèi)生人力資源失去調(diào)控。2.4 目前全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的尷尬

2.4.1 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)不是長久之計(jì)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的培養(yǎng)要求差別較大,掌握知識(shí)的偏重也不同。時(shí)下,我國3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)仍在繼續(xù)辦學(xué),這些?？茖哟蔚漠厴I(yè)生未來也將成為接受全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的對(duì)象。參加培訓(xùn)的人員原來接受普通醫(yī)學(xué)教育的程度有很大差異,從本科到?？啤⒅袑＜爸袑Ｒ韵露加?基礎(chǔ)知識(shí)及業(yè)務(wù)水平懸殊,以此為基礎(chǔ)培訓(xùn)的全科醫(yī)生其轉(zhuǎn)型后的服務(wù)能力仍難以取得廣大社區(qū)居民的信任。而且當(dāng)前的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)在一定程度上、一定范圍內(nèi)表現(xiàn)為重?cái)?shù)量輕質(zhì)量,對(duì)改變基層醫(yī)療單位學(xué)歷層次低的情況收效甚微[3]。因此,從長遠(yuǎn)看,對(duì)3年制培養(yǎng)出來的?？漆t(yī)生進(jìn)行改造不是長久之計(jì),未來的發(fā)展需要從根本上去改變現(xiàn)有的學(xué)制來配合對(duì)全科醫(yī)生的需要。

2.4.2 國情決定了追求高水準(zhǔn)全科醫(yī)生的不可行英美等國的全科醫(yī)學(xué)是畢業(yè)后的?？坡殬I(yè)訓(xùn)練之一,他們的全科醫(yī)生是高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健的提供者。但此種模式并不適應(yīng)我國當(dāng)前的形勢(shì)。首先,從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角來看,類比專科醫(yī)生的培養(yǎng),以畢業(yè)后的全科醫(yī)學(xué)教育為核心的人才培養(yǎng)模式存在投入與產(chǎn)出不對(duì)等的不合理性。如果經(jīng)過研究生層次培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只能面向基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè),而同樣研究生層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生卻可以在大城市高等級(jí)醫(yī)院工作,相似的教育投入換來不對(duì)等的回報(bào),這不符合教育經(jīng)濟(jì)學(xué)的思維,也不符合人性的選擇。其次,雖然目前有部分醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的碩士(如復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院[4])甚至博士(如首都醫(yī)科大學(xué)[5])的招生,但是這些學(xué)生畢業(yè)后絕大多數(shù)被各級(jí)大型綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)診室或一些衛(wèi)生管理部門錄用,根本不愿意也不可能下到基層就業(yè)。因此,在當(dāng)前我國全科醫(yī)生人才隊(duì)伍緊缺的情況下,不可能也沒有必要通過畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的形式來培養(yǎng)所謂真正合格的全科醫(yī)師。我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革的建議

3.1 簡化多層次的醫(yī)學(xué)學(xué)制建議高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的改革分兩階段實(shí)施: 3.1.1 過渡階段第一,在擴(kuò)大8年制試點(diǎn)的同時(shí),逐漸取消7年制臨床醫(yī)學(xué)辦學(xué)層次。截至2005年,我國共有10所高校獲教育部批準(zhǔn)試辦8年制醫(yī)學(xué)教育,各試辦學(xué)校也按照教育部的明確規(guī)定,最遲于2005年停止了7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生[6-7]。第二,逐步取消3年制醫(yī)學(xué)專科,完全取消的時(shí)間點(diǎn)可由教育部組織專家根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)、教育、人口等各方面的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行研究與預(yù)計(jì),然后進(jìn)一步發(fā)展8年制醫(yī)學(xué)教育。第三,改“專升本”層次為通科醫(yī)

生培訓(xùn),消化已經(jīng)存在的大中專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。貿(mào)然撤銷“專升本”層次的教育或許并不妥當(dāng),考慮到3年制停辦后也還有成千上萬的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷者熱切期待有機(jī)會(huì)接受再教育以提高學(xué)歷學(xué)位,建議將“專升本”轉(zhuǎn)變?yōu)楸究茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)(通科醫(yī)生)培養(yǎng),不失為一個(gè)可以接受的過渡形式,第四,轉(zhuǎn)變5年制臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)方向僅為從事臨床醫(yī)療工作的通科醫(yī)生,但允許通科醫(yī)生通過考取臨床醫(yī)學(xué)的博士進(jìn)而轉(zhuǎn)向從事專科工作。

3.1.2 成熟階段

當(dāng)8年制臨床醫(yī)學(xué)教育在學(xué)制中占據(jù)主體,5年制培養(yǎng)模式逐漸邊緣化,我國就基本上形成了只設(shè)博士層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育,實(shí)現(xiàn)學(xué)生在進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)全科/?？品至鞯呐囵B(yǎng)模式。屆時(shí),8年制醫(yī)學(xué)生的招生可采用以下幾種方式。

(1)高考直接招生。在學(xué)期間設(shè)置淘汰機(jī)制,如在第二學(xué)年末淘汰部分不感興趣或不適合學(xué)醫(yī)的學(xué)生分流至其他專業(yè),避免高考的一考定位。

(2)從其他專業(yè)的1年~2年級(jí)學(xué)生中選拔適合學(xué)醫(yī)的轉(zhuǎn)入8年制。四川大學(xué)2008年臨床醫(yī)學(xué)(八年制)的招生就是采用“直接招收”與“轉(zhuǎn)專業(yè)培養(yǎng)”相結(jié)合的形式,它將少部分招生名額分給參加招生試點(diǎn)的學(xué)院,待學(xué)生入校1年~2年后,從試點(diǎn)學(xué)院中按照既定名額擇優(yōu)選拔有學(xué)醫(yī)志向的學(xué)生轉(zhuǎn)專業(yè)進(jìn)入8年制培養(yǎng)[8]。

(3)從綜合性大學(xué)優(yōu)秀的本科畢業(yè)生中選要講授必要的人文知識(shí),但重點(diǎn)是精神和觀念的引導(dǎo)。醫(yī)學(xué)院校目前設(shè)置了許多醫(yī)學(xué)人文類課程,如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史等,這些知識(shí)的傳授幫助學(xué)生了解人類人文思想的發(fā)展過程?！暗宋慕虒W(xué)的目的是要求學(xué)生通過學(xué)習(xí),樹立和強(qiáng)化人文信念?！盵6]因此,教學(xué)中應(yīng)把引導(dǎo)學(xué)生樹立關(guān)愛人、關(guān)愛生命、尊重人的觀念作為重點(diǎn)。

3.2 人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人際溝通能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到溝通在醫(yī)學(xué)職業(yè)中的重要意義,醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)與人交往,特別是要積極與患者溝通、交流,使他們充分參與治療計(jì)劃,掌握與患者、家屬、同事溝通的方法、技巧,提升人際交往能力和溝通能力,培養(yǎng)較強(qiáng)的語言表達(dá)能力。

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律,了解醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的特點(diǎn),提高學(xué)習(xí)效率的方法和技巧,努力提高適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的學(xué)習(xí)能力。應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)觀念,認(rèn)識(shí)到不斷進(jìn)行自我完善的重要性和個(gè)人知識(shí)能力的局限性,不斷追求卓越。具備自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。

醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到創(chuàng)新思維在人才成長中的重要性,適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展要求,有敢于懷疑、敢于分析批判的精神,有運(yùn)用科學(xué)思維對(duì)事物進(jìn)行研究的態(tài)度,學(xué)會(huì)培養(yǎng)批判性思維、創(chuàng)新能力、科研思維、科研能力的方法。

醫(yī)學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到,每一項(xiàng)醫(yī)療實(shí)踐都是一個(gè)需要很多人合作的活動(dòng),而醫(yī)生在實(shí)踐中的作用至關(guān)重要,如何能夠調(diào)動(dòng)集體中每個(gè)人的積極性,密切配合,是高質(zhì)量、高效率完成實(shí)踐活動(dòng)的關(guān)鍵,特別是新世紀(jì)科學(xué)發(fā)展越快,分工越細(xì),越要合作。因此,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力和合作能力,尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí),培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。

醫(yī)學(xué)生情緒管理能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生要保持良好的身體心理狀態(tài),學(xué)會(huì)克服不良情緒,保持良好情緒和心態(tài),能夠適時(shí)緩解壓力,學(xué)會(huì)自我激勵(lì),保持良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、行為習(xí)慣,學(xué)會(huì)合理控制自己的行為,提高學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量,提高工作效率。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強(qiáng)化各級(jí)政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價(jià)值取向政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個(gè)方面的職責(zé)：

1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。

2.要強(qiáng)化政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問題和服務(wù)提供方的問題,很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)性地位。

從中國的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)，在保障目標(biāo)上，也無法做到滿足所有社會(huì)成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿足所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿足更多社會(huì)成員的更多醫(yī)療需求。

因此，強(qiáng)化初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價(jià)格

中國藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價(jià)格，而是合理設(shè)計(jì)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實(shí)行醫(yī)藥分離。

這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實(shí)踐證明其對(duì)發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進(jìn)這項(xiàng)工作，第一步實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管； 第三步徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計(jì)我國藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，我國藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場(chǎng)的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷企業(yè)的規(guī)模化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對(duì)藥品流通全過程的流程再造.構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場(chǎng)監(jiān)管體制和市場(chǎng)化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，只當(dāng)裁判員。必須解決政府職能錯(cuò)位、缺位和不到位的問題。政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會(huì)公平性方面提供服務(wù)和管理。

目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)先辦的幾件事是：

一是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財(cái)政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對(duì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對(duì)國家投 資形成的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評(píng)估作價(jià)方案，防止一哄而上，使大量國有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競(jìng)爭機(jī)制。在鼓勵(lì)外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場(chǎng)化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個(gè)治病救命的領(lǐng)域。

三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。四是整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的 公平性問題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群、輕扶助弱勢(shì)人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會(huì)性問題。

（五）建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺(tái)企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。

在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對(duì)部分困難人員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對(duì)全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)，慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個(gè)人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

第三篇：對(duì)我國檢察體制改革的思考

對(duì)我國檢察體制改革的思考

檢察體制改革是司法體制改革中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文就檢察體制改革的有關(guān)問題，從以下幾個(gè)方面加以闡述，以期拋磚引玉。

一、現(xiàn)有體制中存在的問題

由于實(shí)際施行的雙重領(lǐng)導(dǎo)體制，檢察機(jī)關(guān)的人員管理、經(jīng)費(fèi)來源、職務(wù)任免等等受制于地方黨委、行政部門和權(quán)力機(jī)關(guān)以及自身機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理，使檢察機(jī)關(guān)難以獨(dú)立、高效地行使檢察權(quán)。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、人員管理地方化。

檢察機(jī)關(guān)在人員管理上更多的受制于地方黨委和權(quán)力機(jī)關(guān)。檢察機(jī)關(guān)的上下級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系實(shí)際上只是一種業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，有時(shí)候甚至出現(xiàn)了檢察機(jī)關(guān)自己的人員上級(jí)檢察機(jī)關(guān)調(diào)不動(dòng)的奇怪現(xiàn)象。

2、經(jīng)費(fèi)來源本地化。

現(xiàn)在檢察機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)主要來源于本地區(qū)的財(cái)政部門，當(dāng)?shù)刎?cái)政直接控制著檢察機(jī)關(guān)的經(jīng)費(fèi)，“吃人家的嘴軟，拿人家的手短”，導(dǎo)致了檢察機(jī)關(guān)對(duì)所在行政區(qū)域的強(qiáng)烈依賴性。一旦檢察機(jī)關(guān)觸及到本地區(qū)的利益時(shí)，本地區(qū)的行政部門有可能會(huì)打著“為本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展保架護(hù)航”等旗號(hào)，以檢察機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)相威脅，出面干涉。

3、管理集權(quán)化。

檢察機(jī)關(guān)各機(jī)構(gòu)辦案均實(shí)行首長負(fù)責(zé)制，權(quán)力過度集中，辦理案件的各個(gè)環(huán)節(jié)，從立案、偵查到?jīng)Q定起訴不起訴或撤案； 層層請(qǐng)示匯報(bào)，層層審批把關(guān)。因而案件的請(qǐng)示匯報(bào)等待過程比調(diào)查取證的過程要長得多，造成辦案期限超過法定期限。層層把關(guān)中有的因無法定程序依據(jù)，處理意見難以載入訴訟法律文書，不僅影響了下級(jí)主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，而且導(dǎo)致責(zé)任主體不明晰，一旦案件辦理質(zhì)量有問題，由于責(zé)任權(quán)利的分離、分散，根本也找不出最終決定的直接責(zé)任者。

4、機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，行政色彩過濃。

表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）檢察機(jī)關(guān)的機(jī)構(gòu)設(shè)置沒有從突出法律監(jiān)督的特色上進(jìn)行系統(tǒng)化的設(shè)置，與職能不相吻合，部門過多，分工過細(xì)，檢察權(quán)配置不合理，重復(fù)勞動(dòng)大量存在，工作效率低下。現(xiàn)有的檢察體制完全將自偵、批捕、公訴、法律監(jiān)督等檢察權(quán)割裂開來，導(dǎo)致案件在不同部門之間反復(fù)流轉(zhuǎn)，相互扯皮，既浪費(fèi)了司法成本，又不利于工作開展。（2）職能與事權(quán)劃分不合理，偵查監(jiān)督和公訴部門案件多，權(quán)力也相對(duì)集中；而瀆職侵權(quán)和監(jiān)所檢察部門則是工作量不大，人浮于事。這種現(xiàn)象在基層檢察院尤為突出。（3）機(jī)構(gòu)設(shè)置上行政與業(yè)務(wù)不分，行政色彩過濃。檢察機(jī)關(guān)行政部門與業(yè)務(wù)部門定位不明確，部門之間人員可以自由流動(dòng)，造成了部分具有法律職稱的人員在從事行政工作，而某些不具備法律職稱的人卻在業(yè)務(wù)部門從事檢察工作。這種混亂的現(xiàn)象既損害了檢察官的法律地位和社會(huì)形象，又違反了法治原則。

二、現(xiàn)有檢察體制造成的弊端

1、不利于實(shí)現(xiàn)檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督職能。

當(dāng)國家利益和地方利益發(fā)生沖突時(shí)，檢察機(jī)關(guān)往往維護(hù)的是地方利益，導(dǎo)致檢察機(jī)關(guān)執(zhí)法日益地方化。同時(shí)，一旦涉及到查辦地方重要黨政領(lǐng)導(dǎo)干部的案件，檢察機(jī)關(guān)往往受到各種堂而皇之甚至強(qiáng)制命令等不正當(dāng)?shù)母蓴_，其結(jié)果就是導(dǎo)致案件的不了了之，檢察機(jī)關(guān)獨(dú)立行使檢察權(quán)成了一句空話。因此，社會(huì)公眾對(duì)檢察機(jī)關(guān)執(zhí)法的公正性越來越顯示出疑惑。

2、不利于提高工作效率。

現(xiàn)在的許多案件，尤其是經(jīng)濟(jì)案件越來越復(fù)雜，而由于機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理，除了法定程序，案件的辦理還需要經(jīng)過更多的內(nèi)部環(huán)節(jié)，這無疑是對(duì)司法資源的浪費(fèi)；加上受領(lǐng)導(dǎo)精力、水平、作風(fēng)等因素的制約太多，更容易使案件的期限無端拖長。在現(xiàn)實(shí)的雙重領(lǐng)導(dǎo)體制下，檢察機(jī)關(guān)還要執(zhí)行地方上的各種與其職責(zé)不相稱的任務(wù)，而部門設(shè)置的行政化也使得一部分業(yè)務(wù)骨干“不務(wù)正業(yè)”，牽扯了檢察機(jī)關(guān)的大量精力。

3、不利于發(fā)揮出檢察人員的主觀能動(dòng)性。

現(xiàn)實(shí)中，業(yè)務(wù)骨干不一定能夠成為某一部門的負(fù)責(zé)人，而部門負(fù)責(zé)人則不一定都是業(yè)務(wù)骨干。在個(gè)案的最終處理上，辦案人的個(gè)人見解可能被融入集體意見中，也可能被放置在一邊。在這種情況下很難真正意義上調(diào)動(dòng)起廣大檢察人員的積極性、主動(dòng)性。

三、檢察體制改革的幾點(diǎn)建議

1、實(shí)行“檢察一體化”的垂直領(lǐng)導(dǎo)體制。

目前世界上絕大多數(shù)國家檢察機(jī)關(guān)實(shí)行的是垂直領(lǐng)導(dǎo)體制，這種體制的主要表現(xiàn)是：（1）各級(jí)檢察機(jī)關(guān)對(duì)外是一個(gè)整體，每個(gè)檢察機(jī)關(guān)和檢察官的活動(dòng)都是整個(gè)檢察系統(tǒng)活動(dòng)的有機(jī)組成部分。（2）上下級(jí)檢察機(jī)關(guān)和上下級(jí)檢察官之間實(shí)行上命下從制。（3）地方各級(jí)檢察機(jī)關(guān)和檢察官不受任何權(quán)力機(jī)關(guān)或政府部門的約束。實(shí)踐證明，這種體制對(duì)保證法律的統(tǒng)一實(shí)施，有效打擊犯罪，防止地方勢(shì)力保護(hù)主義的不正當(dāng)干擾，具有明顯的積極作用。具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：（1）加強(qiáng)和改善黨對(duì)檢察工作的領(lǐng)導(dǎo)，將黨對(duì)檢察工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)交由中央統(tǒng)一行使，地方各級(jí)黨委只對(duì)同級(jí)人民檢察院黨組實(shí)行監(jiān)督；（2）改變現(xiàn)行的組織人事、管理制度和檢察官的產(chǎn)生方式，使檢察官的任免、晉級(jí)、獎(jiǎng)懲與地方脫鉤；（3）檢察機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政作為專項(xiàng)支出實(shí)行單列，由上至下逐級(jí)下?lián)?，保障檢察機(jī)關(guān)經(jīng)費(fèi)獨(dú)立；（4）重新劃分司法管轄區(qū)，使其不與行政轄區(qū)重合一致。

2、大力推行主訴檢察官、主辦檢察官制度。

這是檢察制度的一項(xiàng)重大改革，其核心是將檢察機(jī)關(guān)傳統(tǒng)的行政管理模式轉(zhuǎn)化為司法業(yè)務(wù)運(yùn)作模式，將集體負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)化為檢察官個(gè)人相對(duì)負(fù)責(zé)制。主訴、主辦檢察官制度的施行，使得真正能辦案、能獨(dú)立出庭的檢察人員走上第一線，而不從事或不能從事辦案工作的人員則成為行政、后勤或司法輔助人員。實(shí)踐證明，主訴檢察官、主辦檢察官制度的推行對(duì)有效解決當(dāng)前我國檢察體制層面存在的權(quán)力配置不適當(dāng)，內(nèi)部管理行政化，檢察隊(duì)伍非職業(yè)化起到很大的促進(jìn)作用。

3、完善檢察機(jī)關(guān)的機(jī)構(gòu)設(shè)置。

機(jī)構(gòu)的設(shè)置需要遵循下列原則：（1）符合檢察職能整體格局的原則，使機(jī)構(gòu)設(shè)置更為協(xié)調(diào)、合理，進(jìn)一步突出檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督職能，最終形成結(jié)構(gòu)合理、權(quán)責(zé)分明、管理科學(xué)、精干高效的檢察體制。（2）精簡、統(tǒng)一、效能原則。通過精簡機(jī)構(gòu)，將職能相近的機(jī)構(gòu)整合為一個(gè)部門，以提高工作效能，改變官多兵少，人浮于事的現(xiàn)象。如將現(xiàn)存的按訴訟環(huán)節(jié)而設(shè)立的審查批捕、審查起訴部門統(tǒng)一于同一機(jī)構(gòu)，讓同一檢察官行使，避免以往因重復(fù)勞動(dòng)而造成人力及時(shí)間上的浪費(fèi)。（3）檢察同司法行政事務(wù)相分離的原則，要按照司法機(jī)關(guān)建設(shè)檢察機(jī)關(guān)，逐步減少業(yè)務(wù)管理工作中的行政色彩，增強(qiáng)檢察機(jī)關(guān)的司法屬性。

4、建立健全監(jiān)督制約機(jī)制。

從我國實(shí)際出發(fā)，可以從三個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)檢察權(quán)行使的監(jiān)督：（1）切實(shí)加強(qiáng)人民代表大會(huì)和上級(jí)檢察機(jī)關(guān)對(duì)下級(jí)檢察機(jī)關(guān)活動(dòng)的監(jiān)督。（2）通過建立專門的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)辦案人員執(zhí)法情況和辦案的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)不起訴制度的監(jiān)督制約和進(jìn)一步完善檢察機(jī)關(guān)自偵案件監(jiān)督制約制度等加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。（3）完善檢察機(jī)關(guān)的內(nèi)部制約監(jiān)督機(jī)制。既要發(fā)揮檢察官的主觀能動(dòng)性，又要加強(qiáng)制約，作到權(quán)責(zé)分明。首先要加大對(duì)檢察人員違法、失職行為的懲戒力度；其次，實(shí)施錯(cuò)案責(zé)任追究制，以促進(jìn)檢察官嚴(yán)格、公正執(zhí)法。

當(dāng)然，我國檢察體制的改革，不可能一蹴而就。必須立足于司法現(xiàn)狀，循序漸進(jìn)。但是，改革勢(shì)在必行，畢竟，改革和完善我國的檢察機(jī)構(gòu)設(shè)置是依法履行檢察職能，進(jìn)一步強(qiáng)化法律監(jiān)督，維護(hù)公平正義的基石。

（作者系靖宇縣人民檢察院檢察長）

作者簡介：高峰，男，漢族，研究生學(xué)歷，1960年11月1日出生。1977年7月參加工作，曾在中國人民解放軍89348部隊(duì)服役。先后在吉林省撫松縣公安局任民警、交通警察中隊(duì)中隊(duì)長、辦公室主任、副局長、局長等職務(wù)，2005年1月至今任吉林省靖宇縣人民檢察院黨組書記、檢察長職務(wù)。1990年10月20日加入中國共產(chǎn)黨。2003年7月吉林大學(xué)法學(xué)院研究生畢業(yè)。

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在校期間的終末環(huán)節(jié),它為理論提供了實(shí)踐的機(jī)會(huì),是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的最重要階段?？蔀榕囵B(yǎng)高質(zhì)量的合格醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文提出了強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性,進(jìn)一步探索臨床教育教學(xué)方法及完善臨床教育教學(xué)管理策略。

醫(yī)學(xué)教育分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育兩大部分,是實(shí)踐性強(qiáng)的專業(yè)技能教育。臨床階段的學(xué)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床綜合技能的重要途徑,是醫(yī)學(xué)生從事臨床工作之前職業(yè)訓(xùn)練的重要階段,是深化理論知識(shí)、提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]。作為高等醫(yī)學(xué)院校,是基礎(chǔ)教育和臨床教育相結(jié)合的一個(gè)整體?；A(chǔ)教育重在理論教育,而臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在校期間的終末環(huán)節(jié),它為理論提供了實(shí)踐的機(jī)會(huì),是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的最重要階段。所以臨床醫(yī)學(xué)教育為培養(yǎng)高質(zhì)量的合格的醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

強(qiáng)化臨床教育教學(xué)的重要性臨床教師的水平、教學(xué)方法等直接影響了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。附屬醫(yī)院本身承擔(dān)繁重的醫(yī)療工作,同時(shí)還承擔(dān)醫(yī)學(xué)院大量的臨床教學(xué)任務(wù)。教學(xué)意識(shí)淡化是臨床教學(xué)工作中一個(gè)長期存在的問題。如何增強(qiáng)臨床醫(yī)生的教學(xué)觀念、明確醫(yī)教研并重的意義,樹立“醫(yī)療是命脈、教學(xué)是基礎(chǔ)、科研是精髓、質(zhì)量是根本”的意識(shí)顯得尤為重要。

為了提高臨床教學(xué)意識(shí),我們通過召開教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),使醫(yī)院堅(jiān)定醫(yī)教研并重的理念,認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療水平、科研能力等醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)方面具有不可替代的促進(jìn)作用,為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展起到推動(dòng)作用。教學(xué)工作同時(shí)可以督促臨床教師不斷學(xué)習(xí),多方面了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)領(lǐng)域新進(jìn)展,提高自身業(yè)務(wù)水平,增強(qiáng)自身的綜合實(shí)力,從而極大地促進(jìn)教學(xué)意識(shí)的提高。有人把醫(yī)、教、研三者的地位和作用概括為:醫(yī)療是今天,科研是明天,教育是未來。重視臨床醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才,是保證附屬醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基石。

探索臨床教育教學(xué)方法 重視崗前教育 醫(yī)學(xué)生由課堂到病房,角色發(fā)生了變化,崗前教育就顯得十分重要。為了使醫(yī)學(xué)生緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢(shì),應(yīng)將“醫(yī)師資格方案”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核實(shí)施”、“實(shí)習(xí)帶教管理與醫(yī)療保障制度改革同步”[2]等相關(guān)內(nèi)容,以及“醫(yī)療安全與法制教育”、“缺陷病歷分析”、“醫(yī)院感染知識(shí)”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”等內(nèi)容納入實(shí)習(xí)大綱,不斷完善崗前培訓(xùn)的內(nèi)容,并對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入科前指導(dǎo)、觀摩實(shí)際操作等,為他們進(jìn)入科室、病房后的系統(tǒng)培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。

加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練,提高教育教學(xué)質(zhì)量 在教學(xué)實(shí)踐中,應(yīng)把臨床基本技能教學(xué)改革作為教學(xué)研究的重點(diǎn),使畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生熟練掌握基本技能。近年來,作為附屬醫(yī)院,我院將“學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)”放在了重要位置。第一,安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生技能操作訓(xùn)練。第二,我們建立了適合臨床教學(xué)的臨床技能培訓(xùn)中心,為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了良好的培訓(xùn)場(chǎng)所。第三,擬定了適合我院的一對(duì)一操作技能培訓(xùn)制度,對(duì)專業(yè)教研室的老師進(jìn)行嚴(yán)格選拔,對(duì)所在科室實(shí)習(xí)學(xué)生專一負(fù)責(zé),并要求學(xué)生對(duì)一些基本的技能操作如四大穿刺、消毒鋪巾、切開縫合、換藥拆線等必須熟練掌握。我們對(duì)帶教老師進(jìn)行定期的考核,提高了臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

臨床綜合能力多站考試(簡稱MSECS)的教學(xué),重視臨床實(shí)踐能力 臨床綜合能力多站考試(Multi-ple Station Examination of Clinical Skills,簡稱MSECS)是以檢查基本技能和臨床思維為重點(diǎn)的一種新型考試方法,在一定程度上能克服重讀書輕實(shí)踐的弊端,能更全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)和技能[3]?？荚嚳陀^、公正,愛傷觀念強(qiáng),且考試方式、內(nèi)容與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。以往臨床技能考試方法的缺陷與不足,已被越來越多的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家們關(guān)注和重視。

學(xué)生多選題考試的得分與重要的臨床技能無關(guān)。在此類考試中死記硬背下來的知識(shí)無法保證至臨床實(shí)踐中仍能記住并得到運(yùn)用,存在著考試方法本身的缺陷。通常采用的由各實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教醫(yī)師對(duì)學(xué)生臨床技能評(píng)分的做法也不盡人意。我們具體的做法可以與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試形式相同。MSECS的應(yīng)用是提高教學(xué)質(zhì)量的有效方法。其考核重點(diǎn)是基本技能和臨床思維能力,在一定程度上促使學(xué)生既重視理論學(xué)習(xí)更重視臨床實(shí)踐,應(yīng)成為以后考核方式改革的趨勢(shì)。

完善臨床教育教學(xué)管理 促進(jìn)教育教學(xué)管理的規(guī)范化和制度化 在臨床教育教學(xué)實(shí)踐中,我院一貫堅(jiān)持以質(zhì)量為核心,根據(jù)各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)及臨床教學(xué)基地建設(shè)的基本要求,制定了一系列教學(xué)管理規(guī)章制度,如《教學(xué)規(guī)范手冊(cè)》、《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)》、《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)醫(yī)師守則》、《醫(yī)患溝通規(guī)范手冊(cè)》等文件。

并根據(jù)形勢(shì)發(fā)展的需要不斷完善教學(xué)病種收治制度、教學(xué)查房制度、疑難病例討論制度、實(shí)習(xí)醫(yī)生病歷書寫制度等,形成了規(guī)范有效的教學(xué)質(zhì)量保證機(jī)制。對(duì)規(guī)范日常教學(xué)管理,保證教學(xué)有序進(jìn)行以及提高教學(xué)和管理質(zhì)量提供了制度保障。在臨床教育教學(xué)過程中,我們以教學(xué)環(huán)節(jié)管理為切入點(diǎn),按照理論授課、課間見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)及考核考試等不同的教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo),特別注重發(fā)揮教研室的主導(dǎo)作用,確保教育教學(xué)質(zhì)量。

充分調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性,加強(qiáng)教研室及師資隊(duì)伍建設(shè) 在臨床教育教學(xué)過程中,教師的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)方法等與教學(xué)效果息息相關(guān)。臨床教師具有醫(yī)師和教師雙重身份,尤其是青年教師往往存在教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,臨床帶教的規(guī)范性、系統(tǒng)性等方面亦存在差距,這就需要提高臨床教師的教學(xué)水平與素質(zhì)。具體方法:對(duì)分配來我院工作的青年醫(yī)師進(jìn)行教育理論崗前培訓(xùn),使其明確自己的教師職責(zé)。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括思想道德、專業(yè)水平、教學(xué)能力和基礎(chǔ)理論等方面,可選派教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授進(jìn)行專題講座或示范教學(xué)查房,嚴(yán)格要求青年教師規(guī)范教學(xué)文檔,抓好教學(xué)環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。教研室主任要對(duì)青年教師嚴(yán)格考核,經(jīng)同意并試講通過后才允許進(jìn)行理論授課。通過培訓(xùn)可以激勵(lì)青年醫(yī)師刻苦學(xué)習(xí),苦練教學(xué)和醫(yī)療基本功,達(dá)到充實(shí)和更新理論知識(shí)、拓寬知識(shí)面、全面提高教師素質(zhì)的目的。

我院實(shí)施業(yè)績量化考核獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)教學(xué)工作的先進(jìn)科室和優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì),逐步實(shí)現(xiàn)將教學(xué)工作量與獎(jiǎng)勵(lì)及職稱評(píng)定掛鉤,充分體現(xiàn)了對(duì)臨床教師辛勤工作的尊重和肯定。鼓勵(lì)教師參與教學(xué)研究和創(chuàng)新,從而對(duì)本科臨床教學(xué)起到了促進(jìn)、強(qiáng)化及提高的作用。我院根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)設(shè)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔科學(xué)等27個(gè)教研室,教研室設(shè)置齊全。目前我院本科臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教教師全部具有本科以上學(xué)歷,并且相當(dāng)一部分老師為碩士及博士學(xué)歷,注重師資隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè),為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)水平奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)臨床教育教學(xué)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)提高教育教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作的核心,對(duì)其實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)督是促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量不斷改進(jìn)、提高和完善的重要手段。一個(gè)完整的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系總體包括兩個(gè)方面:一是內(nèi)部監(jiān)督體系和自我評(píng)價(jià),二是上級(jí)主管部門的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

附屬醫(yī)院建立完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系是保證教學(xué)質(zhì)量的有效環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)運(yùn)行機(jī)制的重要保證,可推進(jìn)醫(yī)院自身教育質(zhì)量、教學(xué)水平的不斷提高。實(shí)施內(nèi)部教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督不僅要對(duì)教學(xué)過程或教學(xué)部門進(jìn)行監(jiān)督,還要對(duì)醫(yī)院的各個(gè)教學(xué)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督,從而發(fā)現(xiàn)潛藏的或由來已久的影響教學(xué)質(zhì)量的各種問題,并尋找出積極可行的解決辦法[4]。

小結(jié):醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理部門對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),可以使附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院教學(xué)工作進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化,使教學(xué)管理部門、教師和學(xué)生按行為準(zhǔn)則辦事,并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)教學(xué)管理工作的持續(xù)改進(jìn),推動(dòng)教學(xué)各環(huán)節(jié)的工作協(xié)調(diào)進(jìn)行,最終達(dá)到不斷提高教學(xué)質(zhì)量的目的。更多相關(guān)參考：。

第五篇：我國財(cái)政稅收體制改革的初步設(shè)想

我國財(cái)政稅收體制改革的初步設(shè)想 摘要：對(duì)財(cái)政稅收的內(nèi)容及意義進(jìn)行簡單概述

一、我國財(cái)政稅收的現(xiàn)況

1、我國財(cái)政稅收目前的體制

2、我國財(cái)政稅收取得的成就

二、我國財(cái)政稅收所存在的問題

1、預(yù)算管理體制有一定的缺陷

2、財(cái)政稅收具有局限性

3、轉(zhuǎn)移支付欠缺規(guī)范性

4、亂收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

5、不到位的財(cái)政管理

三、進(jìn)一步改革我國財(cái)政稅收體制的建議

1、建立健全分級(jí)、分權(quán)的財(cái)政體制

2、進(jìn)一步建立健全預(yù)算管理體制

3、建立科學(xué)合理的兩級(jí)兩類轉(zhuǎn)移支付體系

4、建立高效的財(cái)政管理體制

5、制定結(jié)構(gòu)合理的稅負(fù)征收標(biāo)準(zhǔn)

四、我國稅收體制具有可行性的改革舉措（對(duì)以上所提出的建議進(jìn)行綜合概述）結(jié)束語