等線易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者管控

工作的工作建議

提綱：

一、精神障礙患者肇事肇禍案事件的主要特點

（一）行為具有突發(fā)性。

（二）手段具有暴力性。

（三）侵害具有隨機(jī)性。

（四）發(fā)作具有反復(fù)性。

二、精神障礙患者的管控現(xiàn)狀

（一）實時排查難度較大。

（二）監(jiān)護(hù)責(zé)任落實不夠。

（三）救助機(jī)制不夠健全。

（四）監(jiān)管規(guī)定仍不完善。

三、進(jìn)一步做好精神障礙患者管控工作的對策建議

易肇事肇禍嚴(yán)重精神障礙患者是特殊人群服務(wù)管理工作的重點對象，如何有效管控這一特殊群體，嚴(yán)防發(fā)生肇事肇禍案事件，是擺在基層社會治理面前的一大難題。本文結(jié)合近年來XX工作實際，深入分析了精神障礙患者肇事肇禍案事件特點和管控現(xiàn)狀，就進(jìn)一步加強(qiáng)精神障礙患者日常管控工作提出了相關(guān)對策建議。

一、精神障礙患者肇事肇禍案事件的主要特點

（一）行為具有突發(fā)性。

不同于盜竊、詐騙等可防性案件，精神障礙患者肇事肇禍沒有固定的誘因，其發(fā)病期間不能辨別對錯，無法控制自己，任何外界的刺激都可能隨時導(dǎo)致其發(fā)病、引發(fā)肇事肇禍行為。

（二）手段具有暴力性。

精神障礙患者在發(fā)病期間多表現(xiàn)出暴躁、偏執(zhí)、善惡不分等病態(tài)，其肇事肇禍行為常以威脅、放火、打砸等破壞性暴力行為居多，且作案不計后果、下手不分輕重，動輒使用兇器傷人、殺人，具有很強(qiáng)的攻擊性、暴力性、危險性，極易在群眾中引起恐慌。

（三）侵害具有隨機(jī)性。

精神障礙患者在肇事肇禍過程中處于被病態(tài)意識支配的狀態(tài)，對作案手段、侵害對象皆無思想行為控制力，大多符合“就近原則”，即侵害行為主要針對父母、配偶子女、兄弟姐妹和鄰居等身邊的人。同時，也有一些狂躁型精神障礙患者發(fā)病期間容易侵害不特定的目標(biāo)，導(dǎo)致被害人防不勝防。

（四）發(fā)作具有反復(fù)性。

目前，針對精神障礙患者的社會性保障醫(yī)療尚不健全，有的患者即使在接受治療后病情得到一定程度緩解，但由于難以長期負(fù)擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費用，沒有徹底治愈又重新回到社會，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，形成發(fā)病、肇事、緩解、再發(fā)病、再肇事的惡性循環(huán)。

二、精神障礙患者的管控現(xiàn)狀

（一）實時排查難度較大。

對于發(fā)病初期或病癥不明顯的精神障礙患者，一些家屬由于擔(dān)心受到歧視，往往隱瞞其患病經(jīng)歷，也不配合調(diào)查，再加上考慮個人隱私、社會影響和排查工作的保密要求，使得調(diào)查統(tǒng)計比較困難，摸排工作難以見底。同時，還有一些精神障礙患者由于經(jīng)濟(jì)條件差等諸多原因，從未到過醫(yī)院就診或接受過等級鑒定，導(dǎo)致目前掌握的名單不全面、不準(zhǔn)確。

（二）監(jiān)護(hù)責(zé)任落實不夠。

監(jiān)護(hù)精神障礙患者的主要力量是其直系親屬和親朋好友，大多是以家人看管為主。但由于精神障礙患者病情易反復(fù)、康復(fù)時間長、行為控制難，給其家庭造成經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重負(fù)擔(dān)，影響家人履行監(jiān)管責(zé)任，導(dǎo)致一定程度上的監(jiān)護(hù)缺位。例如，有的監(jiān)護(hù)人年老體弱，無力監(jiān)護(hù)；有的監(jiān)護(hù)人自己也是受害者，避之惟恐不及，不敢監(jiān)護(hù)；有的雖有監(jiān)護(hù)能力，卻因忙于工作而無法有效履行監(jiān)護(hù)義務(wù)；有的患者近親屬均已去世，沒有其他合法監(jiān)護(hù)人，所在單位或社區(qū)（村組）等也因種種原因不能承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。對這些精神障礙患者，平時無人過問，出了事情則大多由公安機(jī)關(guān)承擔(dān)責(zé)任，送治時還需公安機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)各方進(jìn)行處理，形成“本末倒置”的問題。

（三）救助機(jī)制不夠健全。

目前，精神障礙患者的治療管控以家庭看護(hù)為主、社區(qū)救助為輔，社會救助機(jī)制尚不完善。由于治療周期長、費用高、易反復(fù)等原因，有的家庭不得不放棄治療，有的只是自購廉價基礎(chǔ)藥物進(jìn)行最簡單的治療。缺乏系統(tǒng)科學(xué)的治療，已經(jīng)成為精神障礙患者肇事肇禍頻發(fā)的重要原因。

（四）監(jiān)管規(guī)定仍不完善。

刑事訴訟法規(guī)定，實施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定不負(fù)刑事責(zé)任的精神障礙患者，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。但在實踐中，對于如何劃定精神障礙的種類和范圍，特別是強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行主體、執(zhí)行費用及相關(guān)監(jiān)管責(zé)任，都缺乏明確細(xì)致的規(guī)定，導(dǎo)致強(qiáng)制醫(yī)療有時難以落到實處。同時，雖然衛(wèi)健、公安、民政、司法行政、財政等部門和街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村組）對精神障礙患者的預(yù)防、治療和管理都有一定職責(zé)，但因缺乏有效的組織協(xié)調(diào)和聯(lián)動機(jī)制，各相關(guān)部門沒有充分發(fā)揮各自的職能作用，難以形成工作合力。當(dāng)精神障礙患者發(fā)生暴力行為甚至極端案事件后，公安機(jī)關(guān)往往被推到處置第一線，陷入單打獨斗的尷尬境地。

三、進(jìn)一步做好精神障礙患者管控工作的對策建議

（一）實施動態(tài)核查，摸清患者底數(shù)。

基層民警和村社干部要按照“街不漏巷、鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶”的要求，對轄區(qū)內(nèi)的精神障礙患者、性格偏執(zhí)人群等重點群體定期開展摸排，做到底數(shù)清、情況明。對摸排出來的有肇事肇禍行為或傾向的精神障礙患者，要逐一采集信息、建檔立卡，并將患者的自身情況、家庭成員、社會關(guān)系、精神病史、平時表現(xiàn)、家庭住址和活動范圍等分別列入臺賬，加強(qiáng)動態(tài)管理，最大限度避免因其肇事肇禍引發(fā)重大傷亡案件。

（二）嚴(yán)格分類管控，落實監(jiān)管責(zé)任。

要定期對精神障礙患者的病情進(jìn)行風(fēng)險評估，按照危險程度予以區(qū)分治療和分級分類管控。對一般性精神障礙患者，由家屬或監(jiān)護(hù)人就地監(jiān)護(hù)，并定期向社區(qū)、村組報告患者病情變化情況和活動范圍；對發(fā)生過肇事肇禍行為或有肇事肇禍傾向的精神障礙患者，特別是對有過傷人毀物、可能危害群眾生命財產(chǎn)安全的患者，要逐人成立管控工作小組，采取有效監(jiān)管措施。同時，要根據(jù)精神障礙患者的家庭監(jiān)護(hù)情況，推動落實監(jiān)管責(zé)任，對家庭有管控能力的，由家屬或監(jiān)護(hù)人管控，社區(qū)、村組定期上門巡查；對家庭無管控能力的，由社區(qū)、村組落實專人管控；對沒有親屬、流落社會且病情穩(wěn)定的精神障礙患者，由公安機(jī)關(guān)送民政部門救助機(jī)構(gòu)給予救助。

（三）強(qiáng)化幫扶保障，解決實際問題。

黨委政府要高度重視，推動有關(guān)部門完善以獎代補(bǔ)政策，對經(jīng)濟(jì)困難且有過肇事肇禍行為的嚴(yán)重精神障礙患者家庭，視情給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對沒有監(jiān)護(hù)人的精神障礙患者、流浪精神障礙患者、貧困精神障礙患者等，要推動有關(guān)部門完善和落實救助措施，加大救濟(jì)力度。同時，要倡導(dǎo)發(fā)動社會各界關(guān)心和幫助精神障礙患者家庭，動員患者家屬或監(jiān)護(hù)人將有根治希望的患者送醫(yī)治療，并積極幫助解決治療和監(jiān)護(hù)中的實際困難，用幫扶關(guān)愛溫暖患者及其家庭。

（四）整合管控力量，完善工作機(jī)制。

要推動完善派出所民警、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）干部、居（村）委會工作人員、單位負(fù)責(zé)人員、家屬或監(jiān)護(hù)人等共同負(fù)責(zé)的多級管控機(jī)制，推動建立“家庭支持、社會救助、各級政府財政補(bǔ)助”的強(qiáng)制醫(yī)療經(jīng)費保障機(jī)制，形成管控工作合力，避免精神障礙患者無法收治、無人監(jiān)護(hù)、流落社會。民政部門要建立定期溝通制度，做到日?；厩闆r全面掌握，突發(fā)和異常情況及時處置。要強(qiáng)化一線公安民警專項執(zhí)法培訓(xùn)，提高民警管理精神障礙患者、處置突發(fā)情況的專業(yè)知識儲備和技能，確保做到出警前準(zhǔn)備充分、處置時規(guī)范得當(dāng)、善后時穩(wěn)妥合理。